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顔面神経マヒA

- 耳の病気


顔面神経マヒの原因

 顔面神経マヒには主に脳の病変が原因の中枢性と、側頭骨内から末梢(まっしょう)での障害による末梢性マヒとがあります。中枢性マヒは、脳梗塞(のうこうそく)や脳出血・脳腫瘍(のうしゅよう)などによるもので、比較的軽いマヒが多く、額のしわ寄せは左右対称にできるという特徴があります。CTやMRIでの検査を行い、脳神経外科・神経内科で治療をします。
頻度的に多いのは末梢性マヒのほうで、ウイルス・中耳炎(特に真珠腫性中耳炎)・外傷性(主に側頭骨骨折)・先天性・耳下腺腫瘍・聴神経腫瘍・術後性(中耳や耳下腺の手術)などさまざまな原因があります。末梢性マヒは側頭骨内より末梢の病変が原因となるため、耳鼻咽喉科疾患と密接な関連があり、原因の精査・治療を耳鼻科医が担うことは重要と思われます。

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原因不明の顔面神経マヒ・ベル麻痺

 末梢性マヒの6〜7割は明らか原因疾患が認められない特発性顔面神経マヒであり、最初にこの疾患を記載した医師の名からベル麻痺(まひ)と呼ばれています。ある日突然に片方の顔に力が入らなくなり、口角から水が漏れたり目を閉じられず涙がこぼれたりのいわゆる「顔がまがった」状態になります。感冒様症状が前駆症状としてみられることも多いようです。過労やストレス、寒冷刺激などが発症のきっかけになるともいわれています。
原因は不明ですが、ウイルスや循環不全が関与していると考えられています。側頭骨内の顔面神経管という細い骨のトンネル内を通る顔面神経が何らかの理由でダメージを受け浮腫(ふしゅ:腫れの一種で、顔や手足などの末端に生じ、体内の水分により痛みを伴わないもの)を起こしさらに骨のトンネルで圧迫されてダメージが進行すると思われます。

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ウイルスが原因のラムゼイ・ハント症候群

ベル麻痺に次いで多いのが、水痘(すいとう)帯状疱疹(ほうしん)ウイルス(VZV)によるラムゼイ・ハント症候群です。顔面神経マヒに耳介の帯状疱疹(発赤・水泡・疼痛)や聴神経症状(難聴・耳鳴り・めまい)を伴います。すべての症状が一度に出現するとは限らず、その程度もさまざまです。耳痛だけが先行することもあります。小児期にVZVの初感染である水痘にかかりますが、神経を好むVZVが潜伏感染し、免疫力の低下時に再活性化して発症するものです。ベル麻痺のよりもマヒが重症のことが多く、自然治癒率もベル麻痺は70%と高いのに比べハント症候群では30%以下で後遺症を残すことも多く、早期の治療が重要です。

 

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